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學(xué)習困難門(mén)診能否幫孩子逆襲？家長(cháng)存在認知誤區

2024-08-04 18:47:13來(lái)源：北京青年報

在課堂上多動(dòng)、注意力不集中，提到學(xué)習就抑郁、焦慮，一上學(xué)就肚子疼……對于一部分孩子來(lái)說(shuō)，學(xué)習困難猶如一道難解的題橫亙在家長(cháng)和孩子面前，令孩子痛苦、家長(cháng)著(zhù)急。進(jìn)入暑假，不少家長(cháng)紛紛趁著(zhù)超長(cháng)假期帶孩子尋醫問(wèn)藥，本市多家醫院推出的學(xué)習困難門(mén)診也迎來(lái)了暑期就診高峰。孩子成績(jì)不好真的是病嗎？背后有哪些影響因素？發(fā)現孩子學(xué)習有障礙該怎么辦？為什么學(xué)習困難的孩子變多了……帶著(zhù)這些疑問(wèn)，北京青年報記者走進(jìn)北京兒童醫院精神科一探究竟。

現象暑期學(xué)習困難門(mén)診號源爆滿(mǎn)

暑期的北京，整個(gè)城市籠罩在滾滾熱浪之中。與這座城市同樣炙熱難耐的，還有部分學(xué)生家長(cháng)們焦灼的心。北京兒童醫院精神科外，擠滿(mǎn)了慕名前來(lái)看學(xué)習困難門(mén)診的學(xué)生與家長(cháng)。

7月24日下午，結束了復診，坤坤(化名)和媽媽走出了北京兒童醫院精神科醫生湯欣舟的診室。此前，坤坤媽媽隔三差五接到學(xué)校老師的“投訴電話(huà)”，反映坤坤上課的時(shí)候坐不住，動(dòng)來(lái)動(dòng)去，手里喜歡不停地摳東西，他坐在靠窗的位置，一側的墻皮被他摳得稀碎。孩子還總影響到其他人，喜歡跟別人講話(huà)，不停地打亂課堂秩序，讓老師十分苦惱，也無(wú)法獨立完成作業(yè)。

面對如此不尋常的情況，在老師的建議下，坤坤媽媽便趕緊帶著(zhù)孩子來(lái)到北京兒童醫院做專(zhuān)注力檢查，結果發(fā)現坤坤的專(zhuān)注力非常差，屬于典型的注意缺陷與多動(dòng)障礙引起的學(xué)習困難。通過(guò)一段時(shí)期的藥物治療，坤坤的情況得到了很大緩解，這次坤坤來(lái)醫院復診，孩子媽媽說(shuō)，在學(xué)期末的一個(gè)月，老師一次電話(huà)都沒(méi)有打來(lái)過(guò)，作業(yè)也能獨立完成了。走出診室的時(shí)候，兩人的狀態(tài)比第一次來(lái)時(shí)好太多了。

來(lái)學(xué)習困難門(mén)診就診的孩子中，有的在教室里坐不住，交頭接耳、小動(dòng)作頻出，甚至影響課堂紀律，總被老師叫家長(cháng)；有的做作業(yè)速度拖拉，完成同樣的作業(yè)量要比同齡人多出好幾倍的時(shí)間；有的孩子提到上學(xué)就情緒暴躁，甚至動(dòng)手打人；也有的孩子沉默寡言，甚至出現抑郁、焦慮的癥狀，親子關(guān)系緊張……湯欣舟說(shuō)，每到暑期，科里的號源爆滿(mǎn)，門(mén)診量總體比平時(shí)多了10%-20%。

“我們兒童精神科一共有17位醫生，早上8點(diǎn)出診，中午12點(diǎn)下班，下午從1點(diǎn)看到4點(diǎn)半。學(xué)習困難門(mén)診的開(kāi)診時(shí)間是周二、周三和周五，但是即便在其他時(shí)間里，精神科也擠滿(mǎn)了想看學(xué)習困難的孩子。雖然每天門(mén)診號的數量是固定的，有的家長(cháng)專(zhuān)程從外地趕來(lái)，難免會(huì )有一些現場(chǎng)加號的患者，我們很少能按點(diǎn)下班。”湯欣舟說(shuō)。

探因注意缺陷與多動(dòng)障礙最為常見(jiàn)

其實(shí)，學(xué)習困難本身并不是一種疾病診斷，背后可能有各種潛在的原因所致。這些孩子通常表現為學(xué)習成績(jì)不符合智力水平，有的表現為在聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、推理及計算能力方面出現了明顯的困難，也有的對學(xué)習、學(xué)校不感興趣，不愿上學(xué)甚至完全拒絕去學(xué)校。

在臨床中，湯欣舟曾見(jiàn)過(guò)很多不太尋常的學(xué)習困難癥狀：有的孩子一上學(xué)就會(huì )出現不明原因的發(fā)熱、肚子疼，或血壓波動(dòng)。還有個(gè)孩子只要一上學(xué)，視線(xiàn)里的東西竟全變成了黑白色。“這種轉換障礙背后其實(shí)是焦慮、抑郁情緒，孩子一聽(tīng)到上學(xué)，可能言語(yǔ)上不會(huì )說(shuō)，便通過(guò)身體的各種癥狀來(lái)表達。就像有的大人一想到要加班就情緒不佳、出現‘打工焦慮’一樣，這種想象也可以看成是小朋友的‘學(xué)習焦慮’。”

學(xué)習困難只是一個(gè)表象，其背后包含了多重因素，有嚴肅的醫學(xué)問(wèn)題，如相關(guān)病癥被忽視、被誤讀，兒童精神領(lǐng)域醫療資源缺乏等；另一方面，其背后可能又暗藏著(zhù)“望子成龍”“望女成鳳”的教育焦慮。

來(lái)醫院就診時(shí)，醫生會(huì )對孩子進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的測試，找出問(wèn)題所在對癥治療。湯欣舟表示，學(xué)習困難一般以三種情況為主，包括注意缺陷與多動(dòng)障礙引起的學(xué)習困難，智力障礙引發(fā)的學(xué)習困難，以及因學(xué)習環(huán)境、家庭養育問(wèn)題引發(fā)的學(xué)習困難。

從2015年開(kāi)始，湯欣舟便開(kāi)始從事兒童精神疾病的研究和臨床工作。九年來(lái)，她接觸過(guò)無(wú)數例兒童精神疾病相關(guān)的患者，包括多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、孤獨癥、抑郁癥、焦慮、學(xué)習困難等等，其中門(mén)診中最為常見(jiàn)的就是由注意缺陷與多動(dòng)導致的學(xué)習困難。

湯欣舟說(shuō)，在北京兒童醫院的門(mén)診中，因注意缺陷與多動(dòng)障礙引發(fā)學(xué)習困難的孩子能占30%-40%，尤其以幼小銜接的孩子較多。“從幼兒園進(jìn)入小學(xué)一年級，許多孩子無(wú)法適應環(huán)境的變化，上了小學(xué)后，周?chē)囊巹t變了，學(xué)校要求孩子遵守課堂紀律，課堂上不許亂走動(dòng)、不許交頭接耳，與幼兒園的授課方式也有明顯不同，大部分多動(dòng)的孩子就會(huì )在這個(gè)時(shí)候顯現出來(lái)”。

北青報記者在門(mén)診走訪(fǎng)發(fā)現，前來(lái)就診的大多為男孩。湯欣舟坦言，“確實(shí)男孩發(fā)病率更高。受基因影響，男孩在神經(jīng)系統發(fā)育方面比女孩慢，像孤獨癥這些神經(jīng)發(fā)育性疾病也是男孩比女孩更多”。

學(xué)習困難或與家庭教育模式有關(guān)

除了孩子自身的生理性因素之外，外界因素也是導致孩子出現學(xué)習困難的重要原因，而這往往與家庭息息相關(guān)。湯欣舟表示，父母對孩子的教育方式、過(guò)度的關(guān)心或漠視，以及父母在孩子成長(cháng)過(guò)程中的參與度和扮演的角色都可能影響孩子的心理。父母之間的關(guān)系和行為舉止都會(huì )對孩子的身心發(fā)育產(chǎn)生影響，塑造著(zhù)孩子的世界觀(guān)和價(jià)值觀(guān)。

在門(mén)診中，湯欣舟曾見(jiàn)到不少教育方式“粗暴”的家長(cháng)，有的孩子沉迷手機、不服管教，家長(cháng)就用非打即罵的方式逼迫孩子，這更容易讓孩子產(chǎn)生厭學(xué)情緒。在父母的威懾之下，有的孩子更容易傾向于隱藏自己的情緒，最后出現抑郁、焦慮等癥狀。對于這類(lèi)家庭來(lái)說(shuō)，親子關(guān)系是一個(gè)關(guān)鍵課題。對此，醫生往往會(huì )采取追蹤式治療，督促孩子及時(shí)到院復診，開(kāi)展心理疏導。同時(shí)也對家長(cháng)進(jìn)行相關(guān)心理知識的普及，建議家長(cháng)學(xué)習家庭教育知識，處理好親子關(guān)系，慢慢幫助孩子重建對學(xué)習的信心，養成良好的學(xué)習習慣。

除了家庭之外，還有一部分孩子會(huì )因為學(xué)校環(huán)境、社交等其他因素出現對學(xué)習的抵觸心理。比如有的孩子在學(xué)?？偙焕蠋熥?ldquo;典型”，或是被罰站，也有的孩子被同學(xué)欺負或孤立，有的孩子天生性格敏感，一旦沒(méi)能處理好與周?chē)说年P(guān)系，這些無(wú)形的壓力很容易對孩子的心理造成影響。

湯欣舟表示：“這種學(xué)習困難更多地會(huì )出現在年齡較大的孩子身上，例如上初高中的孩子。需要對孩子進(jìn)行個(gè)案剖析，讓學(xué)校、老師、家長(cháng)共同幫助孩子走出困境。”

誤區家長(cháng)希望醫生幫忙管教孩子

在與家長(cháng)溝通的過(guò)程中，湯欣舟也發(fā)現，家長(cháng)對孩子出現的學(xué)習困難情況存在各種各樣的誤區。有的家長(cháng)認為孩子多動(dòng)、有情緒、不服管教，那都是孩子的問(wèn)題，其實(shí)，此時(shí)家長(cháng)已經(jīng)下意識地將自己放在了一個(gè)自帶威權的、天然正確的位置上，這才導致他們看孩子的行為都是錯誤的。也有部分家長(cháng)只盯著(zhù)孩子的成績(jì)，認為孩子考試考了80分，但家長(cháng)期望孩子考到90分，沒(méi)有達到家長(cháng)預期便帶著(zhù)孩子來(lái)門(mén)診，試圖讓醫生幫忙“強化”一下提高成績(jì)，而實(shí)際上孩子并沒(méi)有嚴重的疾病，單純只是學(xué)習方法沒(méi)有掌握到位。

湯醫生解釋?zhuān)?ldquo;很多家長(cháng)來(lái)門(mén)診想讓醫生幫忙管教孩子，卻忽視了孩子出現這些行為的根本原因。一些孩子其實(shí)不是故意想和家長(cháng)對著(zhù)干，這個(gè)時(shí)候就需要家長(cháng)給予更多的耐心與關(guān)懷，去理解孩子出現這種行為背后真正的原因，到底是生理性問(wèn)題，還是教育方法出了問(wèn)題。”

在門(mén)診中，面對家長(cháng)的質(zhì)疑和不理解，醫生們也常常感到無(wú)奈。盡管帶著(zhù)孩子來(lái)就診，但也有一些家長(cháng)下意識地不相信醫生的診斷結果，尤其是一些到了初高中才出現學(xué)習困難的孩子。“當我們告訴家長(cháng)孩子有抑郁傾向，有的家長(cháng)直接說(shuō)我胡說(shuō)八道，罵我是‘庸醫’，氣鼓鼓地摔門(mén)而去，這種情況并不少見(jiàn)。”

“其實(shí)我也非常理解家長(cháng)的心情，”湯欣舟說(shuō)，“畢竟養育一個(gè)孩子很艱辛，要讓家長(cháng)接受自己的孩子表現不好可能是因為疾病所致，本身就不是一件容易的事。我們醫生能做的只有苦口婆心地勸解，盡量讓家長(cháng)理解，及時(shí)配合孩子的治療。但說(shuō)實(shí)話(huà)，主動(dòng)權和決策權依然掌握在家長(cháng)手里，很多時(shí)候醫生也無(wú)能為力。”

面對這種情況，她希望越來(lái)越多的家長(cháng)能夠認識到學(xué)習困難這種現象，關(guān)注孩子的心理健康。如果有問(wèn)題，及時(shí)調整心態(tài)，才能幫助孩子更好地渡過(guò)難關(guān)。

不過(guò)，湯欣舟坦言，能夠來(lái)門(mén)診就診的家長(cháng)其實(shí)已經(jīng)是經(jīng)過(guò)“篩選”了。他們在接受孩子學(xué)習困難這個(gè)事實(shí)，并意識到孩子可能需要醫生的干預才會(huì )來(lái)醫院。這類(lèi)家長(cháng)一般是比較容易聽(tīng)勸、且依從性較好的。“更多的家長(cháng)可能看到了孩子在學(xué)習方面的問(wèn)題，但根本沒(méi)想到應該帶孩子去看醫生，不知道學(xué)習困難背后的生理、心理機制，覺(jué)得孩子就是調皮、不愛(ài)學(xué)習，他們也沒(méi)有意識到這是可以尋求醫學(xué)幫助的，孩子的厭學(xué)問(wèn)題便遲遲得不到解決，進(jìn)而陷入惡性循環(huán)。這就是家長(cháng)對兒童精神疾病的關(guān)注度問(wèn)題，需要做更多的科普，讓更多人重視需要幫助的孩子。”湯欣舟說(shuō)。

延伸患者實(shí)際需求與醫療資源存矛盾

北京兒童醫院推出的學(xué)習困難門(mén)診也讓很多外省市的家長(cháng)慕名而來(lái)，他們或是趁著(zhù)暑假來(lái)北京旅游同時(shí)把病也看了，或者是趁著(zhù)暑假時(shí)間專(zhuān)門(mén)帶著(zhù)孩子前來(lái)就診。北青報記者發(fā)現，這種爆火現象背后，是兒童精神疾病診療的現實(shí)需求不斷攀升與有限的醫療資源供給之間的矛盾。

“目前全國開(kāi)設兒童精神科的醫院很少，縣級醫院基本沒(méi)有，市級層面部分醫院會(huì )有。我們門(mén)診會(huì )接到很多來(lái)自其他省市的學(xué)生和家長(cháng)，這樣長(cháng)途跋涉往返求醫非常折騰，但是當地沒(méi)有足夠的醫療資源，家長(cháng)和孩子只能來(lái)回奔波。這些年國家也在不停地投入，培養相關(guān)的醫學(xué)人才，但跟現實(shí)需要相比確實(shí)太稀缺了。”我國兒童精神科專(zhuān)業(yè)醫生數量十分稀缺，且分布極為不均，國內的優(yōu)質(zhì)兒童精神科資源大部分集中在一、二線(xiàn)城市的三甲醫院。人才的匱乏、資源分布的不均、患兒的增加，這種矛盾讓湯欣舟倍感無(wú)奈。

一方面是兒童精神疾病日益高發(fā)，另一方面是醫療資源有限，有的家長(cháng)難免心急如焚卻尋不到專(zhuān)業(yè)幫助，這也給了一些社會(huì )機構可乘之機。有機構號稱(chēng)可以解決孩子學(xué)習困難、治療孩子多動(dòng)，宣揚一些“新式療法”。湯欣舟提醒廣大家長(cháng)不要盲信，建議要到正規的、有資質(zhì)的醫院就診。關(guān)于醫院資質(zhì)，家長(cháng)可以到國家衛健委的網(wǎng)站上進(jìn)行查詢(xún)，注意保護自己和孩子，避免上當受騙。

近年來(lái)，國家在兒童青少年心理健康方面的重視程度在不斷提高。2023年，教育部、國家衛健委等十七部門(mén)印發(fā)《全面加強和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)生心理健康工作專(zhuān)項行動(dòng)計劃(2023—2025年)》，其中提出加強心理健康教育、規范心理健康監測、完善心理預警干預等22項具體任務(wù)，持續提升學(xué)生心理健康。到2025年，要實(shí)現配備專(zhuān)(兼)職心理健康教育教師的學(xué)校比例達到95%，開(kāi)展心理健康教育的家庭教育指導服務(wù)站點(diǎn)比例達到60%。

國家衛生健康委醫政司副司長(cháng)李大川在去年“世界精神衛生日”召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì )上表示，做好兒童青少年心理健康工作，需要各部門(mén)乃至全社會(huì )高度重視和正確認識，將工作納入社會(huì )治理體系、公共衛生體系、社會(huì )保障體系等，協(xié)同推進(jìn)，形成合力。同時(shí)，針對不同程度、不同階段的心理健康問(wèn)題，構建多層次的社會(huì )心理服務(wù)體系，分層分類(lèi)提供全流程心理健康服務(wù)。

主流療法以用藥為主

目前，門(mén)診中以注意缺陷與多動(dòng)障礙引起的學(xué)習困難最為常見(jiàn)，如何治療？湯欣舟表示，針對這類(lèi)情況，臨床上主要以藥物治療與輔助訓練為主，醫生會(huì )根據孩子不同的耐受程度和身體狀況去選擇相應的藥物。

然而，有的家長(cháng)認為藥物含有一定的“毒性”，擔心有副作用而不敢給孩子服用。湯欣舟說(shuō)，藥物的作用是提高神經(jīng)系統的興奮性，起到快速改善癥狀的作用。不同的孩子用藥周期也不同，醫生會(huì )科學(xué)研判用藥過(guò)程。“副作用可能存在，但基本沒(méi)有不可逆的副作用，最常見(jiàn)的是影響孩子的食欲和睡眠。我們會(huì )觀(guān)察一段時(shí)間，發(fā)現孩子用藥之后耐受性很好，也沒(méi)有明顯的副作用，就可以給他繼續用藥，不行就換別的治療方式。”

關(guān)于輔助訓練，湯欣舟表示，在國內比較流行的主要有兩種，一種是數字專(zhuān)注力訓練，用一些小游戲反復去訓練孩子的大腦。第二種是腦電生物反饋，在腦電的輔助下帶孩子做一些小游戲，訓練其專(zhuān)注度。不過(guò)，目前的主流療法仍以用藥為主。

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